今天的将心比心要与大家分享二尖瓣微创治疗器械——Valve-Clamp的超声引导与监测要点。在二尖瓣微创手术的实施过程中，超声就是术者的眼睛，眼明方能手快，一起跟着超声眼感受一下手术的流程吧~

确定--心尖穿刺点

应用X-Plane功能同时显示两个相交切面（如，左室两腔观与左室长轴观），观察穿刺医生手指所在位置，是否在两个切面均位于心尖位置，并判断手指长轴中线延长线是否正对左室长轴观二尖瓣瓣口。心尖穿刺后，即可送入导丝及输送鞘。

巧妙的--跨瓣器

跨瓣器大大减少了器械由心尖向左室经二尖瓣送入左房过程中腱索、瓣膜以及心肌损伤的发生。在超声引导下，先将输送鞘稍稍送入左室，而后跨瓣器通过输送鞘进入左室腔并“先遣探路”，通过对跨瓣器活动自由度、跨瓣器是否发生形变来判断是否被腱索缠绕、是否送入过多抵达左房顶部。确定跨瓣器没有穿越腱索等组织，即可顺势送入输送鞘，从而在安全的位置送入Valve-Clamp器械。

Valve-Clamp---登场

Valve-Clamp由一个操纵杆和一组夹子构成：上夹和下夹之间的间距可以根据需要自由调控；通过旋转操纵杆，可以将夹子调整至与二尖瓣闭合线垂直。向心房侧推动下夹可以捕获瓣膜，暂时限制A2、P2处二尖瓣的活动度；在下夹的帮助下，向心室侧推动上夹，可以使上下夹对合，完成“缘对缘”夹合。夹合可反复多次进行，直到二尖瓣反流得到满意的改善。

患者--入排标准

适应症：

年龄≥65岁；

原发性中重度或重度二尖瓣反流，病变主要位于A2/P2处；

患者有症状，NYHA 2~4级

外科手术高危或极高危患者：STS评分>6或重度虚弱或存在外科手术相关障碍

禁忌症：

合并中度以上的主动脉瓣狭窄或反流；

未经治疗的严重冠状动脉狭窄，需血运重建；

30天内曾行任何血管介入治疗或外科手术；

瓣叶解剖不利于二尖瓣夹的置入（后叶短于10mm，非中心性反流，瓣叶裂缺等）；

既往二尖瓣手术病史。

已开展Valve-Clamp微创手术的中心包括

上海复旦大学附属中山医院

四川大学附属华西医院

浙江大学第二附属医院

武汉亚洲心脏病医院

广东省人民医院

武汉协和医院

北京阜外医院

北京安贞医院

北大第一医院

北京301医院

西安西京医院

如图，夹合装置非常准确地定位于二尖瓣瓣口中央，并与二尖瓣闭合线垂直。这么高仿真的肉肉的三维图，宣传委员就偷懒不画解剖对照图了~今天的将心比心给大家介绍了Valve-Clamp经心尖二尖瓣夹合术中超声监测的关键步骤，超人小伙伴们，你们学会了么？敢不敢来挑战一下文末的课后思考题？

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