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将心比心 | 超声如何监测经心尖二尖瓣夹合

日期:2019.07.09 12:00 浏览:225





   今天的将心比心要与大家分享由复旦大学附属中山医院葛均波院士团队原创的二尖瓣微创治疗器械——Valve-Clamp的超声引导与监测要点。在二尖瓣微创手术的实施过程中,超声就是术者的眼睛,眼明方能手快,一起跟着超声眼感受一下手术的流程吧~



确定--心尖穿刺点

应用X-Plane功能同时显示两个相交切面(如,左室两腔观与左室长轴观),观察穿刺医生手指所在位置,是否在两个切面均位于心尖位置,并判断手指长轴中线延长线是否正对左室长轴观二尖瓣瓣口。心尖穿刺后,即可送入导丝及输送鞘。









巧妙的--跨瓣器

跨瓣器大大减少了器械由心尖向左室经二尖瓣送入左房过程中腱索、瓣膜以及心肌损伤的发生。在超声引导下,先将输送鞘稍稍送入左室,而后跨瓣器通过输送鞘进入左室腔并“先遣探路”,通过对跨瓣器活动自由度、跨瓣器是否发生形变来判断是否被腱索缠绕、是否送入过多抵达左房顶部。确定跨瓣器没有穿越腱索等组织,即可顺势送入输送鞘,从而在安全的位置送入Valve-Clamp器械。










Valve-Clamp---登场

Valve-Clamp由一个操纵杆和一组夹子构成:上夹和下夹之间的间距可以根据需要自由调控;通过旋转操纵杆,可以将夹子调整至与二尖瓣闭合线垂直。向心房侧推动下夹可以捕获瓣膜,暂时限制A2、P2处二尖瓣的活动度;在下夹的帮助下,向心室侧推动上夹,可以使上下夹对合,完成“缘对缘”夹合。夹合可反复多次进行,直到二尖瓣反流得到满意的改善。









患者--入排标准

适应症:

年龄≥65岁;

原发性中重度或重度二尖瓣反流,病变主要位于A2/P2处;

患者有症状,NYHA 2~4级

外科手术高危或极高危患者:STS评分>6或重度虚弱或存在外科手术相关障碍


禁忌症:

合并中度以上的主动脉瓣狭窄或反流;

未经治疗的严重冠状动脉狭窄,需血运重建;

30天内曾行任何血管介入治疗或外科手术;

瓣叶解剖不利于二尖瓣夹的置入(后叶短于10mm,非中心性反流,瓣叶裂缺等);

既往二尖瓣手术病史。


已开展Valve-Clamp微创手术的中心包括

上海复旦大学附属中山医院

四川大学附属华西医院

浙江大学第二附属医院

武汉亚洲心脏病医院

广东省人民医院

武汉协和医院

北京阜外医院

北京安贞医院

北大第一医院

北京301医院

西安西京医院






如图,夹合装置非常准确地定位于二尖瓣瓣口中央,并与二尖瓣闭合线垂直。这么高仿真的肉肉的三维图,宣传委员就偷懒不画解剖对照图了~今天的将心比心给大家介绍了Valve-Clamp经心尖二尖瓣夹合术中超声监测的关键步骤,超人小伙伴们,你们学会了么?敢不敢来挑战一下文末的课后思考题?



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