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二尖瓣手术更微创

二尖瓣介入微创治疗是目前国际上最热门、最前沿的方向。
二尖瓣是位于左心房与左心室之间的单向阀门(图1)。这个阀门损坏时,会造成血液反流,出现二尖瓣反流。严重二尖瓣反流可产生明显症状,导致心脏扩大、心力衰竭、房颤、肺动脉高压等并发 症,若不及时治疗最终可导致死亡。



在所有心脏瓣膜疾病中,二尖瓣反流(MR)和主动脉瓣狭窄(AS)是最常见的类型。其中,MR患病率约为AS的4倍。目前,心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括:


药物,减轻心脏负荷以缓解症状,但不能从根本上解决疾病的机制;


传统外科手术,是心脏瓣膜病的标准治疗手段,但其创伤大,风险高,在高风险人群中死亡率及并发症发生率高;


微创瓣膜外科手术,术后疼痛轻、恢复快,但仍需心脏开口且仍需心脏停跳,与传统瓣膜外科手术相比并未降低死亡率及并发症发生率


介入治疗,以微创伤、痛苦小、恢复快为优势特点,近年来已经被广泛地应用于临床。

全球心脏瓣膜疾病的患病率预期会上涨。鉴于人口老龄化,接入性治疗因其微创性质而具有庞大的市场潜力


二尖瓣常常被比作心脏里的一扇门,打开二尖瓣是血液前进的一条通道(图2),合上二尖瓣是防止血液逆流的一堵屏障(图3)。





二尖瓣在血液循环过程中起到了非常重要的作用。可是有的时候,因为这样那样的原因,比如门框大门叶小,又比如门把手断了等等,二尖瓣就会合不上、合不好,就会发生“二尖瓣关闭不全”。我们刷牙漱口的时候,咕噜咕噜满嘴水,要是嘴角哪里有一条缝隙,水就会从那里漏出来。(图4)


二尖瓣合不拢也会有缝隙,血液不能顺着正确的方向前进,而从缝隙里走起了回头路,发生“二尖瓣反流”,老百姓记不清这些专业的名字,也会把这个病叫做“二尖瓣倒流”,“二尖瓣回流”,意思也没有错(图5)。




结构异常导致的二尖瓣反流会导致心脏扩大、心力衰竭,吃药治不好,手术是唯一的根治手段(图6)。燕子医生所在的医院每年都有好几千名二尖瓣反流患者接受心外科手术,手术的方法很多,心外科医生总是想方设法的帮患者解决问题,把二尖瓣修好,或者换一个人工的二尖瓣。大多数情况下,心脏位于左侧胸腔内,肋骨像一个鸟笼一样保护着心脏(图7)。






那么,二尖瓣手术是怎么做的呢:


1.经典正中切(图8):这是历史最为悠久的二尖瓣手术方式,也是目前使用最为广泛的手术方式。心外科医生会逐层切开皮肤→脂肪→肌肉→胸骨→心包→右心房房壁→房间隔,最终抵达左心房,充分暴露病变,在直视下对二尖瓣进行整修整改(图9)。




从经典的10cm创口到微创的5cm切口,医生们并没有满足。2017年我国自主研发了一款手术治疗二尖瓣反流的全新秘密武器——二尖瓣夹合器(ValveClamp)!开启了一种二尖瓣反流手术的新景象!

心内科、心外科医生联手“操刀”,心超医生指引方向,麻醉、护理保驾护航,体外循环随时待命,利用二尖瓣夹合器(ValveClamp)治疗二尖瓣反流,将皮肤切口又缩短了一半——2.5cm!


3.更微创左侧心尖切口(图12):在这种全新的手术方式中,手术医生逐层切开皮肤→脂肪→肌肉→心包→左心室,从左心室的心尖部扎进一根细管,并从细管中送入二尖瓣夹合器(ValveClamp)。






由于创口非常小,需要心超医生充当眼睛,帮助手术医生找到病变部位,精准送入“秘密武器”。



注:并非所有的二尖瓣反流都需要治疗,轻微:正常现象   轻度:基本正常    中度:密切复查心超   >中度:务必及时就医

心超检查明确病变详情,选择合适的治疗方式。